Kombinationstherapien mit Lithium – UAW-Muster im Vergleich

Eine neue Arbeit von Greil und Kolleg:innen untersucht, welche schweren unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW) bei psychopharmakologischer Behandlung mit und ohne Lithium-Begleitmedikation gemeldet wurden. Die AMSP-Auswertung umfasst 8.609 Patientinnen und Patienten mit dokumentierten schweren UAW aus psychiatrischen Kliniken in Deutschland, Österreich und der Schweiz; 720 erhielten Lithium.

Bei Behandlung mit Lithium wurden Hyponatriämien seltener gemeldet. Gleichzeitig fanden sich häufiger Meldungen neurologischer UAW, darunter Delir, Tremor, Parkinson-Symptome und andere Bewegungsstörungen. Auch Wechselwirkungen mit Intoxikationsfoligen wurden häufiger berichtet. Das Muster seltenerer Hyponatriämien und häufigerer neurologischer UAW zeigte sich ebenfalls in ergänzenden Analysen.

Die Ergebnisse lenken den Blick auf das UAW-Profil von Kombinationstherapien und auf die sorgfältige Beobachtung neurologischer Symptome. Dabei ist die Einordnung entscheidend: Die Untersuchung zeigt Zusammenhänge in UAW-Meldungen. Sie belegt weder einen ursächlichen Schutz durch Lithium noch erlaubt die Hauptanalyse Rückschlüsse auf das individuelle Risiko für UAW. Unterschiede zwischen den behandelten Gruppen und mögliche Verzerrungen der Meldedaten müssen berücksichtigt werden.

Veröffentlicht im Journal of Psychopharmacology, online am 13. Oktober 2026.

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Gastrointestinale Hypomotilität unter Antipsychotika: Schwere Verläufe frühzeitig erkennen

Eine neue Arbeit von Lene Bleich und Kolleg:innen untersucht schwere Einschränkungen der Magen-Darm-Motilität unter Antipsychotika. Ausgewertet wurden AMSP-Daten aus den Jahren 1993 bis 2016 zu 333.175 stationär behandelten Patientinnen und Patienten mit antipsychotischer Medikation.

Im untersuchten Zeitraum wurden 41 schwere Fälle dokumentiert: 19 mit schwerer Obstipation, 13 mit Subileus und neun mit Ileus. Die Meldehäufigkeit lag somit bei insgesamt 0,012% aller überwachten Patienten. Clozapin und Quetiapin waren am häufigsten als beteiligte Antipsychotika eingestuft. In rund 71 Prozent der Fälle wurden mehrere Medikamente gemeinsam als ursächlich verdächtigt, häufig darunter Antipsychotika mit ausgeprägten anticholinergen Eigenschaften. Drei Betroffene verstarben nach einem paralytischen Ileus; alle erhielten Clozapin in Kombination mit weiteren Medikamenten.

Die Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung einer frühzeitigen Erfassung von Darmfunktionsstörungen, einer sorgfältigen Prüfung der Begleitmedikation und der Aufklärung über frühe Beschwerden.

Prof. Dr. Stefan Bleich hat als Mitautor an dieser Arbeit mitgewirkt. Wir erinnern uns in Verbundenheit an ihn.

Veröffentlicht in European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, September 2026.

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AMSP in stillem Gedenken

In großer Betroffenheit über seinen plötzlichen Tod trauert die AMSP um

Prof. Dr. med. Stefan Bleich,

geboren am 17.10.1968.

 

Prof. Dr. Stefan Bleich war von 2011 – 2026 der Präsident von AMSP. Er hat das AMSP Projekt mit seinem großen Engagement getragen und war nicht nur eine ganz besondere akademische Persönlichkeit, sondern vor allem ein ganz besonderer Mensch: herzlich, umsichtig und in allen Lebenslagen lösungsorientiert und zuversichtlich.

Er wird uns fehlen, aber wir werden in seinem Sinne weitermachen, versprochen!

 

Für alle AMSP Mitglieder,

Der Vorstand von AMSP

Warum Frauen öfter Nebenwirkungen von Antidepressiva haben – und Männer seltener darüber reden?

Warum Frauen öfter Nebenwirkungen von Antidepressiva haben … und Männer seltener darüber reden?

Wenn Antidepressiva Nebenwirkungen verursachen, tut das nicht nur weh – es erzählt auch eine Menge über biologische Unterschiede, klinische Praxis und vielleicht sogar gesellschaftliche Rollenbilder. Eine aktuelle AMSP-Arbeit, die über 24 Jahre hinweg Daten von mehr als 243.000 stationären Patient*innen sammelte, zeigt: Frauen erleben signifikant häufiger schwere UAW als Männer (0,83 % vs. 0,67 %). Doch die spannendsten Unterschiede verbergen sich im Detail.

Die „Top 3“ NebenwirkungeN für Frauen

Laut den Ergebnissen sind Frauen (im Vergleich zu Männern) besonders gefährdet für

  • Hyponatriämie (RR 2.82)

  • Ödeme (RR 6.31)

  • allergische Hautreaktionen (RR 1.71)

Interessant: Ein Großteil dieser UAW ist nicht dosisabhängig und könnte immunologische oder pharmakokinetische Ursachen haben.

Die größte Nebenwirkung bei Männern? Ein Klassiker.

Während Frauen fast nie darüber klagen, ist sie bei Männern 18-fach häufiger: sexuelle Dysfunktion – meist erektile Probleme. Das mag biologisch erklärbar sein (serotonerge Mechanismen), aber es wirft auch die Frage auf, wie unterschiedlich Männer und Frauen über intime Nebenwirkungen sprechen.

Sind Frauen wirklich empfindlicher – oder erhalten sie einfach „männliche“ Dosierungen?

Die Studie deutet darauf hin, dass Frauen und Männer überwiegend ähnliche Dosierungen erhalten. Das könnte ein Teil des Problems sein, denn Frauen vertragen möglicherweise nicht die gleichen Dosen wie Männer. Das könnte u. a. Mirtazapin und mehrere trizyklische Antidepressiva betreffen.

Fazit

Diese Daten zeigen eindrucksvoll: Personalisierte Psychopharmakologie braucht Geschlechterdaten. Haben Frauen wirklich häufiger UAW oder berichten sie von diesen schlichtweg häufiger als Männer? Ohne sie bleiben Dosierungsempfehlungen und Risikoabschätzungen schlicht unvollständig. Die AMSP-Studie liefert dafür wichtige Hinweise und macht klar, dass One-Size-Fits-All in der Psychiatrie nicht funktioniert.

Die vollständige Publikation ist selbstverständlich Open Access unter dem folgenden Link zu finden: A 24-year pharmacovigilance study on sex differences in adverse drug reactions to antidepressant drugs | Naunyn-Schmiedeberg's Archives of Pharmacology

Die herausfordernde Psychopharmakotherapie bei Patienten mit Alkoholabhängigkeit

Wie werden Menschen mit Alkoholabhängigkeit eigentlich behandelt? Klar, sie werden entgiftet, dafür werden oftmals Benzodiazepinen eingesetzt um Entzugssymptomen vorzubeugen. Und dann?
Die neuste AMSP Arbeit von Haack und Kollegen beschäftigt sich genau hiermit. Über 10.000 stationäre Patienten, die zwischen 2000 und 2016 behandelt wurden, wurde hierfür unter die Lupe genommen.

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Das Ergebnis ist aufschlussreich. Am häufigsten wurden Antidepressiva, Antipsychotika, Antiepileptika und Tranquilanzien angewendet. Besonders beliebt scheinen neben verschiedene Benzodiazepine Arzneistoffe zu sein, die eine starke sedierende Wirkung haben, wie Mirtazapin, Trazodon und Quetiapin, und das auch ohne zusätzliche psychiatrische Diagnosen. Viele Patienten werden zudem gleich mit mehreren Psychopharmaka behandelt. Über den Zeitverlauf hinweg hat sich die Anwendungshäufigkeit von Antidepressiva und Antipsychotika verdoppelt, so auch die Anwendung von Tranquilanzien, wohingegen Clomethiazol zunehmend in den Hintergrund gerückt ist.

Der beobachtete Trend, das zunehmende sedierende Arzneistoffe ohne Abhängigkeitspotential Einsatz finden, ist bereits gut bekannt und weist auf den hohen Bedarf an Sedierung in dieser Patientengruppen hin. Trotz gängiger Praxis fehlen hierzu, wie so oft, konkrete Leitlinienempfehlung. Ob dies auch tatsächlich wirksame Behandlungsoptionen sind bleibt offen, in jedem Fall aber gibt diese Arbeit ein Einblick in die tatsächliche Behandlungsrealität.

Der Volltext der Publikation steht Open Access und kostenfrei unter folgendem Link zur Verfügung: Pharmacotherapy for psychiatric inpatients with alcohol use disorder or acute intoxication: results from an observational pharmacovigilance program—status and changes between 2000 and 2016

Sedativa, Sucht und SSRI – Ein Blick auf die F13-Diagnose

Schlafmittel und Sedativa: harmlos wirkend im Alltag, hochbrisant in der Klinik. Die neue AMSP-Arbeit von Pauwels et al. (2025) wirft ein erhellendes Licht auf die Psychopharmakotherapie von stationär behandelten Patienten mit F13-Diagnosen – also psychischen und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika. Als Datenbasis dienen 1.293 ausgewerteten Behandlungsfälle, die in den AMSP teilnehmenden Kliniken zwischen 2001 und 2017 behandelt wurden.

Die Resultate sind eindeutig: Über 90 % der Patienten erhielten im Verlauf der stationären Behandlung Antidepressiva, häufig SSRI wie Sertralin oder Escitalopram – primär zur Behandlung komorbider affektiver Störungen. Überraschend: Auch Antipsychotika wurden in fast einem Drittel der Fälle eingesetzt, was auf komplexe psychopathologische Symptomkonstellationen hinweist.

Und was ist mit Benzodiazepinen selbst? Fast jeder zweite F13-Patient bekam auch während der Entwöhnung noch kurzfristig Benzodiazepine – allerdings gezielt, oft zur kontrollierten Reduktion.

Die Studie zeigt eindrücklich, wie herausfordernd die Pharmakotherapie in dieser hochvulnerablen Patientengruppe ist. Gleichzeitig liefert sie wertvolle Hinweise für die Praxis: Ein strukturierter, leitlinienorientierter Umgang mit Sedativaabhängigkeit erfordert psychopharmakologisches Fingerspitzengefühl – und oft einen Spagat zwischen Entzug, Symptomkontrolle und Rückfallprävention.

Fazit: Wer F13 sagt, muss auch Pharmakovigilanz sagen. Die Behandlung dieser Patientengruppe ist eine klinische Navigation zwischen Sedierung und Stabilisierung.

Psychopharmaka im Alter: UAW-Risiko differenziert betrachten

Eine aktuelle Auswertung aus dem AMSP-Programm (1993–2016) mit über 460.000 stationären psychiatrischen Patienten zeigt: Das Gesamtrisiko für unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAWs) unterscheidet sich zwischen älteren (≥65 Jahre) und jüngeren Patienten (<65 Jahre) kaum (RR 0,98).

Allerdings treten bestimmte UAWs bei Älteren deutlich häufiger auf – darunter Delirien (RR 2,35), Hyponatriämie (RR 3,74) und orthostatische Synkopen (RR 2,37). Umgekehrt waren UAW wie Dystonien, sexuelle Dysfunktion oder Gewichtszunahme bei den älteren Patienten seltener.

Besonders relevant: SSRI und SNRI zeigten bei älteren Patienten erhöhte UAW-Raten, während die Antipsychotika der zweiten Generation mit geringerem Risiko einhergingen. Polypharmazie bleibt ein zentraler Risikofaktor, vor allem im höheren Alter.

Fazit: Alter per se erhöht das UAW-Risiko nicht – entscheidend sind Substanzwahl, UAW-Profil und individuelle Vulnerabilitäten.

Clozapin: Zwischen Wunderwaffe und Risiko

Clozapin gilt als Rettung für viele Patienten mit therapieresistenter Schizophrenie, bringt aber erhebliche Risiken mit sich. Unsere aktuelle AMSP Studie beleuchtet die Häufigkeit und Art der schweren unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) von Clozapin im stationären Setting. Etwa 1,53 % der mit Clozapin-behandelten Patienten entwickelten schwerwiegende UAW, wobei ältere Patienten ein höheres Risiko aufwiesen. Besonders häufig traten neurologische Störungen, Blutbildveränderungen, Delirium sowie gastrointestinale und kardiovaskuläre UAW auf.

Besonders kritisch waren Grand-Mal-Anfälle und Agranulozytose. Insgesamt ereigneten sich fünf Todesfälle, die durch Agranulozytose und einen paralytischen Ileus verursacht wurden – Letzterer war besonders tödlich. Dies zeigt, dass nicht nur die bekannten Risiken wie Blutbildveränderungen, sondern auch oft unterschätzte Probleme wie Obstipation mit nachfolgenden Konsequenzen ernst genommen werden müssen.

Die Ergebnisse verdeutlichen die Notwendigkeit einer intensiven Überwachung der Clozapinbehandlung und zwar nicht nur hinsichtlich der gut bekannten Agrandulozytose und auch bei niedrigen Dosen. Regelmäßige klinische Untersuchungen sollten Standard sein, um gefährliche Komplikationen frühzeitig zu erkennen und idealerweise sogar zu vermeiden. Dies ist entscheidend ist, um Clozapin sicher und effektiv einzusetzen.

Lithium im Verschwinden: 23 Jahre Rückgang in der Verschreibung

Lithium, einst das Mittel der Wahl zur Behandlung bipolarer Störungen, wird seit Jahren immer seltener verschrieben. Das belegen auch die Daten unserer aktuellen Arbeit unter Anwendung von AMSP Daten aus psychiatrischen Kliniken in Deutschland, Österreich und der Schweiz. Sie zeigen einen signifikanten Rückgang der Lithiumverschreibungen – nicht nur bei bipolaren Störungen, sondern bei allen Diagnosegruppen, also auch bei schizoaffektiven Störungen und Depressionen.

Hauptgründe für diesen Rückgang sind wohl die strenge Überwachung des Blutspiegels, Sicherheitsbedenken bezüglich unerwünschter Arzneimittelwirkungen und die zunehmende Dominanz moderner Antipsychotika. Während der Rückgang bei bipolaren Störungen seit 2002 stagniert, bleibt die Verwendung bei anderen Diagnosen rückläufig.

Trotzdem bleibt Lithium ein unverzichtbares Medikament, besonders bei der Suizidprävention. Die Studie fordert deshalb verstärkte Schulungen für Kliniker, um die sichere Anwendung zu gewährleisten.

Auf die vollständige Arbeit können Sie selbstverständlich kostenlos zugreifen unter folgenden Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39173675/

Quellen: Greil, W., de Bardeci, M., Nievergelt, N., Toto, S., Grohmann, R., Seifert, J., & Schoretsanitis, G. (2024). Twenty-Three Years of Declining Lithium Use: Analysis of a Pharmacoepidemiological Dataset from German-Speaking Countries. Pharmacopsychiatry. DOI: 10.1055/a-2374-2386.

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Ein komplikationsreicher postoperativer Verlauf bei einem mit Clozapin behandelten Patienten -- Kasuistik aus der AMSP

Clozapin gehört zu den Psychopharmaka mit der komplexesten Handhabung. Dies gilt insbesondere für die Neueinstellung auf Clozapin, da in dieser Zeit besonders auf schwere unerwünschte Arzneimittelwirkungen wie Agranulozytose und Myokarditis zu achten ist, aber auch unter bestimmten Umständen bei Patienten, die schon länger Clozapin nehmen. Eine besondere klinische Situation bei mit Clozapin behandelten Patienten sind hier Operationen und Infektionen. Beides kann die Metabolisierung von Clozapin über die beteiligen Cytochrom-P450-Isoenzyme, und hierunter vor allem CYP 1A2, soweit verändern, dass es zu Intoxikationen kommen kann. Die Ursachen hierfür sind oftmals multifaktoriell: So kann einerseits ein Rauchstopp postoperativ oder während z.B. einer Pneumonie eine De-Induktion von CYP 1A2 bewirken, aber auch postoperativ oder infektiös bedingt freigesetzte Zytokine können die CYP-Enzyme hemmen. Die Folge ist, dass ein ehemalig gut vertragene Dosis mit Serumkonzentration im therapeutischen Zielbereich nun eine Intoxikation bedingt mit entsprechenden Intoxikationserscheinungen. Die in der aktuellen Ausgabe der Zeitschrift Psychopharmakotherapie publizierte Kasuistik zeigt einen solchen Verlauf mit seinen zahlreichen Komplikationen auf und ist für Abonnenten der Zeitschrift zugänglich.

Ein komplikationsreicher postoperativer Verlauf bei einem mit Clozapin behandelten Patienten - 02 - 2024 - Heftarchiv - PPT (ppt-online.de)